您是否因为您的生育问题而感到痛苦和身体不适?

您睡醒后是否感到头脑清晰和精力充沛?

您对自己健康关心或担忧的程度如何?

您是否因为生育问题而感到注意力很难集中，记不住事儿?

尽管您有生育问题的困扰，您是否对您的性关系感到满意?

由于生育力问题，我失去了对性生活的享受

我觉得自己在性方面是失败的

您是否因为疾病、身体的不适、疼痛或对患病恐惧而烦恼?

性生活时，我唯一想到的是要一个孩子（或生一个孩子）

因为不想经历再一次的失望，我很难再进行性生活

您是否感到疲劳、过累、无力或精疲力竭?

如果我们在重要的一天错过性生活，我会很生气

我的身高体重比例协调?

我的吸烟频率是?

我的酗酒频率是?

我的性生活频率是?

您感觉自己的精力、精神和活力如何?

是否存在其他类型的性生活方式和性行为偏好倾向?

我可以保持足够的性冲动和性需求，包括生理反应。

有时我觉得压力很大以至性生活变得困难

您是否有运动健身等习惯?

您在健身运动中服用增肌类蛋白质粉等?

您是否存在熬夜等不良生活方式?

我认为现在发生性行为对我来说，就是在完成任务。

您是否因为生育问题的困扰而感到筋疲力尽或疲惫不堪?

朋友对您的生育问题所提供的帮助与支持，您是否感到满意?

尽管您有生育问题的困扰，您是否对夫妻亲密关系感到满意?

您是否因为生育问题而在社交关系中处于孤立状态?

您是否认为您的家庭能够理解您正经历的一切?

您是否认为很难与您爱人交流您对不孕不育一事的感受?

您是否感到您生育孩子一事有来自社会的压力?

您感觉治疗不孕不育症的医护人员能理解您所经历的一切吗?

您是否对您与治疗不孕不育症的医护人员之间的接触感到满意?

你是否曾与家庭成员或朋友谈论自己生育的问题?

我觉得对我的配偶而言我还是像从前一样具有吸引力

家庭成员不会因生育问题以不同的方式对待我们

我的朋友不能理解生育力问题对我的影响

我时常憧憬有一个孩子或多要一个孩子

我和配偶之间可以更公开的谈论我们生育力的问题

我禁不住与有孩子的朋友比较

有孩子或多一个孩子对我的幸福而言是必要的

我不可能想象我跟配偶会因不孕分手

我会为生一个孩子或多一个孩子做任何努力

我有亲密、安全的社会关系

我知道去哪里寻求帮助

对于生育问题，我习惯责备对方

当别人看着您或谈论您时感到不自在

您遇到烦恼时会？

过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源是

您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友?

你是否正在受到或曾经受到任何约束、刺激或压力?

你是否感到焦虑、担心或不安?

你每天的生活中是否充满了让你感兴趣的事情（在过去的一个月里）?

你是否感到沮丧和忧郁?

我能处理不快乐的情绪

我不会因失败而气馁

在压力下,我能够集中注意力并清晰思考

当事情看起来没什么希望时.我不会轻易放弃

应对压力，我会感到有力量

我有强烈的目的感

我感觉能掌控自己的生活

我能看到事情幽默的一面

经历艰难或疾病后，我往往会很快恢复

无论发生什么我都能应付

你是否情绪稳定并能把握住自己?

你是否曾因为性格、情感、行为或精神问题求助于心理咨询或精神科?

我觉得平常容易紧张或着急

我容易心里烦乱或觉得惊恐

我感觉容易衰弱和疲乏

我容易入睡并且一夜睡得很好

我一阵阵哭出来或觉得想哭

我平常容易生气激动

我觉得自己是个有用的人，有人需要我

我的生活过得很有意思

我觉得经常做的事情并没有困难