你是否曾在噪杂的环境中居住或工作?

你是否曾改变你的生活环境或搬家?

你是否曾有姻亲困扰?

你是否曾申请取得一大笔贷款或抵押?

你应该做的事情是否有进一步落后的倾向?

你是否有时候很难集中注意力?

你是否经常有失眠的困扰?

你是否有暴饮暴食和吸烟过度的倾向?

你是否数周来均每天连续看三小时以上的电影?

你和你的配偶是否曾换工作或改变工作职责?

你是否对你的工作觉得不满意或不快乐，或感觉工作责任太重?

你是否有近亲友人死亡?

你是否对性生活不满意?

你是否怀孕?

你家中是否添了新生儿?

你是否烦恼如何出支平衡?

你是否有家人健康状况不良?

你是否有时服用镇静剂?

你是否常因事情进展不顺利而恼火?

你是否经历恶劣的人际关系甚至是和你最爱的人?

你是否经常对小孩或其他家人急躁没有耐心?

你是否常常无法静下心来，而又容易紧张?

你是否常有头痛或消化性疾病?

你是否数日来均感到焦虑和烦恼?

你是否总因如此的专注，以致忘记了你把东西放在哪里，譬如像钥匙，或是忘了离开办公室，离家时忘了关机器?

你是否结婚或和配偶在和解调停中?

你是否曾发生严重的意外事故，疾病或手术?

你的近亲中是否有人死亡?

你是否离婚或分居?